Диагностика огнестрельных повреждений скуловых и носовых костей

Диагностика огнестрельных повреждений скуловых и носовых костей не представляет больших затруднений. Она основывается на изучении клинической картины перелома, хода раневого канала, наличия деформации и данных рентгенологического обследования.

Большинство ранений лица и челюстей до оказания специализированной помощи приводит к нарушению акта жевания или полной невозможности приема пищи и нарушению речи. Наибольшую опасность представляют те ранения, которые сочетаются с повреждением прилежащих к лицу жизненно важных органов: головного мозга, крупных сосудов, трахеи, нервов, шеи и др. Состояние этих органов обусловливает непосредственные и последующие осложнения на разных этапах медицинского обеспечения.

К ранним осложнениям относятся: асфиксия, кровотечение, шок и потеря сознания (табл. 2). Поздними осложнениями следует считать вторичные кровотечения, нагноение в ране, бронхопульмональные осложнения, стойкие контрактуры, слюнные свищи.

Кровотечения. Возможны первичные кровотечения, возникающие непосредственно вслед за ранением, и вторичные, возникающие спустя несколько часов или суток после ранения.

Первичные кровотечен'ия опасны не только крово-потерей, но и в отношении затекания больших количеств крови в дыхательные пути. Степень их бывает различной — от умеренного кровотечения до обильных, приводящих к летальному исходу.

Вторичные кровотечения возникают в связи с разрушением тромба или стенки сосуда гнойно-некротическими процессами или прилежащими инородными телами.

Шок и потеря сознания. Шок у раненных в лицо и челюсти встречается сравнительно редко. Клиническая картина такая же, как и при ранениях любой локализации. Потеря сознания встречается чаще и зависит от степени сотрясения или ушиба мозга.

Поздние осложнения, их проявление и выраженность во многом зависят от того, какую помощь получил раненый сразу после повреждения и в первые часы и дни после него.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ И ПОВРЕЖДЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Первая помощь имеет основной задачей предупреждение асфиксии и аспирации, остановку кровотечений. Эта задача решается с различной эффективностью в зависимости от того, кем оказывается первая помощь — в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарным инструктором.

Прежде всего нужно изменить положение тела: повернуть раненого на бок. Затем провести кровоостанавливающие мероприятия, наложить давящую или поддерживающую повязку и обеспечить транспортировку раненого в специализированное медицинское учреждение.