Рубцовые изменения на слизистой оболочке

При полном сведении челюстей и наличии всех зубов наиболее труднодоступна для обследования внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, т. е. область медиальной крыловидной мышцы и прилегающей к ней слизистой оболочки.

Рубцовые изменения на слизистой оболочке в этой области можно обнаружить только через дефекты в зубных рядах во время осмотра полости рта с помощью лобного рефлектора. Для контрактур, вызванных рубцами, на внутренней поверхности ветви нижней челюсти или в области венечного отростка типично небольшое смещение всей нижней челюсти вперед и в здоровую сторону. В данном случае дифференциальную диагностику следует проводить с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. При рубцовых контрактурах определяется подвижность суставных головок, а на рентгенограммах отсутствуют деформации головки, шейки, мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти.

Большие затруднения представляет дифференциальная диагностика контрактуры, вызванной костными сращениями между бугром верхней челюсти или скуловой костью и венечным отростком, или передним краем ветви нижней челюсти. В данном случае необходимо также рентгенологически исключить изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

Лечение. Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию. При контрактуре, вызванной Рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др. При обширных дефектах мягких тканей, образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала, целесообразно использовать ткани филатовского стебля. Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки и подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.