Острые перицементиты

Классификация инфекционных верхушечных перицементитов

В зависимости от ряда причин, воздействующих на организм, наблюдаются разнообразные клинические и патологоана-томические картины перицементитов, которые можно разделить на следующие группы:

I. Острые перицементиты:

1.    Серозные (ограниченные .и разлитые).

2.    Гнойные (ограниченные :и разлитые).

II. Хронические перицементиты:

1.    Гранулирующие.

2.    Грануломатозные.

3.    Фиброзные.

Острые перицементиты

Патологическая анатомия. Макроскопически при осмотре зуба, удаленного в начальных стадиях острого перицементита, обычно обнаруживается утолщение и покраснение верхушечного отдела корневой оболочки. По мере дальнейшего развития воспалительного процесса вовлекаются более значительные участки перицемента и на фоне значительно гипереми-ровадной ткани появляются желтоватые или серо-желтые участки— гнойнички. В далеко зашедших случаях, обычно при бурном течении перицементита, на поверхности корня удаленного зуба обнаруживаются лишь отдельные сохранившиеся участки гиперемированного перицемента. На остальном протяжении корень обнажен от перицемента и покрыт гноем.

При микроскопическом исследовании воспалительный процесс в начальном периоде острого перицементита характеризуется гиперемией, отеком и небольшой лейкоцитарной инфильтрацией участка перицемента в окружности верхушки корня. По мере нарастания воспалительных явлений увеличивается лейкоцитарная инфильтрация и процесс переходит в гнойную форму (А. И. Абрикосов). В этой стадии заболевания гиперемированный и отечный перицемент бывает пронизан отдельными гнойными очажками.

В дальнейшем происходит расплавление ткани и образуется гнойник, вследствие чего в ряде случаев перицемент на некотором участке отслаивается от корня.

Иногда воспалительный процесс наблюдается не только в окружности верхушечного отдела корня, но возникает диффузное поражение перицемента — разлитой серозный или, чаще гнойный перицементит.

При остром перицементите наступают также определенные изменения в окружающих тканях и прежде всего в костной ткани альвеолы, объясняемые тесной анатомической связью перицемента, альвеолы и окружающих ее мягких тканей; поэтому поражение любой из этих тканей вызывает изменения в остальных.

В литературе, как указывалось в начале этой главы, нет единого взгляда в отношении оценки изменений в костной ткани лунки, возникающих при перицементите. Нередко эти изменения расцениваются как остеомиелит.