Главная 
Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей
Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей
Ретикулосаркома. Опухоль развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга, причем составляющие ее клеточные элементы оказываются более высоко дифференцированными, чем при саркоме Юинга. Этим, по-видимому, объясняются более медленный рост опухоли, меньшая склонность ее к метастазированию, чем у саркомы Юинга. Опухоль высокочувствительна к ионизирующему излучению, в связи с чем лучевая терапия является основным методом лечения. Эффективность ее может быть повышена одновременным проведением химиотерапии. В случае неэффективности такого комплексного лечения оставшуюся часть опухоли удаляют хирургическим путем.
Ангиосаркома и гемангиоэндотелиома — злокачественные опухоли из сосудов. Встречаются редко. Ввиду отсутствия у них характерных клинико-рентгенологических признаков (наблюдается деструкция костной ткани как при ретикулосаркоме, эозинофильной гранулеме, метастазах) окончательный диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования материала, взятого во время биопсии.
Лечение хирургическое или комбинированное.
Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей
Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяется при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения. Характер оперативного вмешательства обусловливается в первую очередь локализацией и распространенностью первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах требованиям абластики в большей мере удовлетворяет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первую опухоль, а спустя 3—4 нед — регионарный лимфатический аппарат. Наилучший метод обезболивания — эн-дотрахеальный наркоз. При местно ограниченном опухолевом росте (Ti—Т2) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная электрорезекция половины языка, резекция половины верхней или нижней челюсти с экзартикуляцией.
Прямоугольная резекция нижней губы. Операция осуществляется по поводу рака красной каймы. Раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого намечают линии пересечения губы с таким расчетом, чтобы они менее чем на 1,5 см отстояли от пальпируемых краев опухоли. Ассистент, захватив нижнюю губу вблизи углов рта справа и слева, сдавливает ее между большим и указательным пальцами для уменьшения кро-вопотери. В это время хирург скальпелем либо электроножом пересекает губу по намеченным вертикальным линиям, а затем горизонтальным разрезом отсекает удаляемую часть губы. Осуществляют тщательный гемостаз. Для облегчения сближения оставшихся краев губы продлевают горизонтальную часть разреза вправо и влево на 5—6 см. После сопоставления краев губы их тщательно послойно сшивают. Если после удаления опухоли возник обширный дефект и не удается сблизить края губы, осуществляют одномоментную пластику по Брунсу, Аббе, Иванову и т. д., заимствуя ткани из щечной области, верхней губьг и других участков.
Ангиосаркома и гемангиоэндотелиома — злокачественные опухоли из сосудов. Встречаются редко. Ввиду отсутствия у них характерных клинико-рентгенологических признаков (наблюдается деструкция костной ткани как при ретикулосаркоме, эозинофильной гранулеме, метастазах) окончательный диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования материала, взятого во время биопсии.
Лечение хирургическое или комбинированное.
Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей
Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяется при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения. Характер оперативного вмешательства обусловливается в первую очередь локализацией и распространенностью первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах требованиям абластики в большей мере удовлетворяет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первую опухоль, а спустя 3—4 нед — регионарный лимфатический аппарат. Наилучший метод обезболивания — эн-дотрахеальный наркоз. При местно ограниченном опухолевом росте (Ti—Т2) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная электрорезекция половины языка, резекция половины верхней или нижней челюсти с экзартикуляцией.
Прямоугольная резекция нижней губы. Операция осуществляется по поводу рака красной каймы. Раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого намечают линии пересечения губы с таким расчетом, чтобы они менее чем на 1,5 см отстояли от пальпируемых краев опухоли. Ассистент, захватив нижнюю губу вблизи углов рта справа и слева, сдавливает ее между большим и указательным пальцами для уменьшения кро-вопотери. В это время хирург скальпелем либо электроножом пересекает губу по намеченным вертикальным линиям, а затем горизонтальным разрезом отсекает удаляемую часть губы. Осуществляют тщательный гемостаз. Для облегчения сближения оставшихся краев губы продлевают горизонтальную часть разреза вправо и влево на 5—6 см. После сопоставления краев губы их тщательно послойно сшивают. Если после удаления опухоли возник обширный дефект и не удается сблизить края губы, осуществляют одномоментную пластику по Брунсу, Аббе, Иванову и т. д., заимствуя ткани из щечной области, верхней губьг и других участков.
