Главная 
Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов
Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов
Иногда во время операции при осмотре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в корневом канале нет пломбировочного материала или же заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за наличия в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют корневой канал сверху (ретроградно). Для этого, сошли-фовав фрезом несколько наискось культю корня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет корневого канала, затем обратноконусовидным бором формируют в культе корня полость и выполняют ее амальгамой. Последнюю вводят небольшими порциями и конденсируют пломбировочным ин струментом, сейчас же удаляя избытки амальгамы.
При кровоточивости стенок костной раны осторожно осушают кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, что бы не втереть амальгаму в кость, так как это осложняет заживление раны.
В тех редких случаях, когда обильное выделение экссудата из корневого канала препятствует его пломбированию, рекомендуют трепанировать стенку лунки, резецировать верхушку корня, а затем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку корневого канала и запломбировать ее цементом или окисью цинка с эйгенолом. Выполнив корневой канал, пломбируют также полость в коронке зуба, после чего удаляют тампон из костной раны, снимают с культи корня избыток продвинутого через канал пломбировочного вещества, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы.
Осложнения. Во время резекции верхушки корня центральных, а также боковых верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и, реже, клыка — дна гайморовой полости. Чтобы предупредить эти осложнения, надо путем осмотра и ощупывания, а также на основании рентгеновского снимка определить отношение корней зубов к дну носовой или гайморовой полости и осторожно удалить грануляционную ткань в верхнем отделе костной раны. При случайном вскрытии полости, перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить, по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.
Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов, так же как и при операции выдалбливания корней этих зубов, возможно повреждение подбородочного нерва. Для предупреждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стало видно' подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок (см. рис. 75). После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют долотом или фис-сурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану.
Исход. В большинстве случаев исход резекции верхушки корня, произведенной при правильных показаниях, надлежащей подготовке зуба и тщательном выполнении всех моментов операции, хороший. Наблюдения показали, что зубы с резецированными верхушками корней сохраняются в течение многих лет, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов.
При кровоточивости стенок костной раны осторожно осушают кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, что бы не втереть амальгаму в кость, так как это осложняет заживление раны.
В тех редких случаях, когда обильное выделение экссудата из корневого канала препятствует его пломбированию, рекомендуют трепанировать стенку лунки, резецировать верхушку корня, а затем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку корневого канала и запломбировать ее цементом или окисью цинка с эйгенолом. Выполнив корневой канал, пломбируют также полость в коронке зуба, после чего удаляют тампон из костной раны, снимают с культи корня избыток продвинутого через канал пломбировочного вещества, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы.
Осложнения. Во время резекции верхушки корня центральных, а также боковых верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и, реже, клыка — дна гайморовой полости. Чтобы предупредить эти осложнения, надо путем осмотра и ощупывания, а также на основании рентгеновского снимка определить отношение корней зубов к дну носовой или гайморовой полости и осторожно удалить грануляционную ткань в верхнем отделе костной раны. При случайном вскрытии полости, перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить, по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.
Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов, так же как и при операции выдалбливания корней этих зубов, возможно повреждение подбородочного нерва. Для предупреждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стало видно' подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок (см. рис. 75). После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют долотом или фис-сурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану.
Исход. В большинстве случаев исход резекции верхушки корня, произведенной при правильных показаниях, надлежащей подготовке зуба и тщательном выполнении всех моментов операции, хороший. Наблюдения показали, что зубы с резецированными верхушками корней сохраняются в течение многих лет, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов.
