Главная 
Лечение острого гнойного периостита
Лечение острого гнойного периостита Лечение острого гнойного периостита
Уже с самого начала развития небного абсцесса, по мере образования под надкостницей гноя, отслаивающего мягкие ткани от кости, появляются нарастающие ноющие боли, которые в дальнейшем принимают пульсирующий характер. Боли усиливаются при прикосновении к припухлости языком, ввиду чего больные избегают разговора и приема пищи.
При небных абсцессах известная толщина и плотность отслоенных от костного остова мягких тканей являются значительным препятствием для самопроизвольного вскрытия гнойника. Это происходит обычно лишь через значительный срок от начала заболевания (через неделю и больше). Однако вследствие неполного опорожнения гнойника воспалительная припухлость часто не исчезает, а держится несколько недель, и из нее через образующееся отверстие периодически выделяется гной.
Полость такого небного абсцесса при подостром течении часто содержит лишь небольшое количество гноя, большая же часть ее оказывается выполненной грануляциями. В некоторых случаях среди грануляций обнаруживаются отторгшиеся омертвевшие участки поверхностных слоев костного остова твердого неба — секвестры, но это встречается не часто.
Гибель обычно поверхностных, кортикальных, участков костной ткани наступает в ряде случаев через некоторый срок после возникновения острого гнойного периостита и отслойки гноем мягких тканей от кости. Это обусловлено нарушением кровоснабжения, а следовательно, и питания участка кости, последующим инфицированием костной ткани имеющимися в поднадкостничном очаге микробами.
Такое омертвение костной ткани следует рассматривать как вторичный остеомиелит.
Лечение. В начальном периоде развития острого гнойного периостита, при отсутствии флюктуации и наличии лишь инфильтрата, возможно рассасывание последнего под влиянием тепловых процедур (грелки, синий свет, соллюкс, поля ультравысокой частоты), особенно при одновременном приеме сульфаниламидов (белого стрептоцида, норсульфазола и др. по 0,5—1,0 каждые 3—4 часа), или внутримышечном введении пенициллина или стрептомицина (по 100 000—200 000 единиц 2—3 раза в сутки) на 0,5°/о растворе новокаина.
В ряде случаев к рассасыванию инфильтрата приводит согревающая мазевая повязка по Дубровину. Для этого кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 4°/o) и поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermangani-ci 1 : 200). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и забинтовывают. Мазевую повязку меняют через 10—12 часов. При нежной коже применяют 2% мазь. При раздражении кожи применение повязки по Дубровину прекращают или делают перерывы, накладывая ее на ночь, днем же применяют сухое тепло (А. И. Евдокимов).
Следует указать, что нельзя накладывать согревающую мазевую повязку по Дубровину, если кожу, хотя бы и накануне, смазывали йодной настойкой или мазью, содержащей соединения йода (например, Ung. Kalii jodati), так как в результате этого возникает значительное раздражение кожи и даже появляются пузыри. Раздражение и ожоги кожи вызывает также применение одновременно с мазевой повязкой поля ультравысокой частоты (УВЧ).
При небных абсцессах известная толщина и плотность отслоенных от костного остова мягких тканей являются значительным препятствием для самопроизвольного вскрытия гнойника. Это происходит обычно лишь через значительный срок от начала заболевания (через неделю и больше). Однако вследствие неполного опорожнения гнойника воспалительная припухлость часто не исчезает, а держится несколько недель, и из нее через образующееся отверстие периодически выделяется гной.
Полость такого небного абсцесса при подостром течении часто содержит лишь небольшое количество гноя, большая же часть ее оказывается выполненной грануляциями. В некоторых случаях среди грануляций обнаруживаются отторгшиеся омертвевшие участки поверхностных слоев костного остова твердого неба — секвестры, но это встречается не часто.
Гибель обычно поверхностных, кортикальных, участков костной ткани наступает в ряде случаев через некоторый срок после возникновения острого гнойного периостита и отслойки гноем мягких тканей от кости. Это обусловлено нарушением кровоснабжения, а следовательно, и питания участка кости, последующим инфицированием костной ткани имеющимися в поднадкостничном очаге микробами.
Такое омертвение костной ткани следует рассматривать как вторичный остеомиелит.
Лечение. В начальном периоде развития острого гнойного периостита, при отсутствии флюктуации и наличии лишь инфильтрата, возможно рассасывание последнего под влиянием тепловых процедур (грелки, синий свет, соллюкс, поля ультравысокой частоты), особенно при одновременном приеме сульфаниламидов (белого стрептоцида, норсульфазола и др. по 0,5—1,0 каждые 3—4 часа), или внутримышечном введении пенициллина или стрептомицина (по 100 000—200 000 единиц 2—3 раза в сутки) на 0,5°/о растворе новокаина.
В ряде случаев к рассасыванию инфильтрата приводит согревающая мазевая повязка по Дубровину. Для этого кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 4°/o) и поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermangani-ci 1 : 200). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и забинтовывают. Мазевую повязку меняют через 10—12 часов. При нежной коже применяют 2% мазь. При раздражении кожи применение повязки по Дубровину прекращают или делают перерывы, накладывая ее на ночь, днем же применяют сухое тепло (А. И. Евдокимов).
Следует указать, что нельзя накладывать согревающую мазевую повязку по Дубровину, если кожу, хотя бы и накануне, смазывали йодной настойкой или мазью, содержащей соединения йода (например, Ung. Kalii jodati), так как в результате этого возникает значительное раздражение кожи и даже появляются пузыри. Раздражение и ожоги кожи вызывает также применение одновременно с мазевой повязкой поля ультравысокой частоты (УВЧ).
