Омертвению и секвестрации подвергаются различные участки кости

Как уже указывалось, характерным признаком острого остеомиелита является омертвение участков костной ткани. В хронической стадии заболевания происходит отторжение отделившихся секвестров и отчетливо выявляются процессы восстановления костной ткани. Лишь у некоторых больных, чаще в детском и юношеском возрасте, при гибели небольших участков костной ткани клинически не наблюдается выделения секвестров: они разрушаются окружающими их грануляциями и распадаются на мелкие кусочки, которые подвергаются в дальнейшем рассасыванию или же незаметно выходят с гноем через свищевые ходы.

Омертвению и секвестрации подвергаются различные по расположению и величине участки кости. Это, как уже упоминалось, в значительной степени связано с гнойными процессами в околочелюстных мягких тканях, осложняющими течение остеомиелита. В результате происходящего при этом тромбоза сосудов, идущих в кость нз прилежащих мягких тканей, и нарушения питания участков челюсти, что особенно часто имеет место при запоздалом оперативном вмешательстве, омертвевают иногда значительные (чаще кортикаль, ные) участки кости. Поэтому в ряде случаев в окружности зуба, послужившего входными воротами для инфекции, образуется лишь небольшой секвестр, в области же околочелюстного гнойного очага гибнут обширные участки челюсти.

Изучая особенности секвестрации при одонтогенных остеомиелитах челюстей, можно установить, что в области верхней челюсти в большинстве случаев имеет место секвестрация ограниченных участков кости, гибель же значительных участков костной ткани характерна для процессов, поражающих нижнюю челюсть.

В области верхней челюсти наиболее часто секвестрируются различные отделы альвеолярного отростка, омертвевают и отторгаются участки нижнего края глазницы; нередко в результате предшествовавшей флегмоны скуловой области возникает вторичный остеомиелит и последующая секвестрация скуловой кости. В области же нижней челюсти в большинстве случаев гибнет участок не только альвеолярного отростка, но и тела челюсти. При этом чем дальше от средней линии, т. е. чем дистальнее расположен зуб, послуживший входными воротами для инфекции, тем чаще вовлекаются в процесс участки тела челюсти. В результате развития инфекции, распространяющейся от больших коренных зубов нижней челюсти, нередко наблюдается секвестрация угла и ветви последней. Это в значительной степени связано с особенностями расположения околочелюстных гнойных очагов я развитием вторичных остеомиелитов под влиянием перехода на кость гнойного процесса со стороны мягких тканей.