Главная 
Лечение хронического остеомиелита
Лечение хронического остеомиелита Лечение хронического остеомиелита
Лечение хронического остеомиелита
Одной из основных задач лечения хронического остеомиелита является своевременное удаление отделившегося секвестра — секвестротомия. Для этого необходимо прежде всего решить вопрос о сроках отделения омертвевших участков кости.
Клинические наблюдения показали, что при ограниченных остеомиелитах верхней челюсти процесс заканчивается нередко через 3—4 недели от начала заболевания. К этому сроку секвестр становится подвижным и легко может быть удален. При гибели же массивных участков нижней челюсти секвестрация затягивается на срок до 6 недель и более. Иногда при омертвении и секвестрации значительных участков нижней челюсти целесообразно для предупреждения патологического перелома отложить секвестротомию на еще более длительный срок и выждать образования достаточно мощной секвестраль-ной капсулы. Во избежание смещения отломков при секвестрации всей толщи челюсти следует заранее укрепить нижнюю челюсть соответствующей шиной. Образованию плотной сек-вестральной капсулы способствует медикаментозное лечение (препараты кальция, витамины С и D), физиотерапия (общее облучение кварцевой лампой), а также повторные (при отсутствии противопоказаний в связи с изменениями ряда органов) с промежутками в 5—7 дней переливания небольших, увеличивающихся доз крови (от 25 до 100 мл).
Секвестротомию в области альвеолярного отростка обычно производят со стороны рта. Разрезав на определенном участке мягкие ткани и отделив их распатором, проникают в костный очаг, выполненный грануляциями и секвестрами; последние удаляют (рис. 105). Выскабливают свищевые ходы. Рану можно зашить наглухо. Если это неосуществимо, то ее выполняют тампоном из йодоформной марли. Тампон сменяют обычно на 5—6-й день после операции.
При удалении секвестров тела и ветви нижней челюсти иногда приходится прибегать к внеротовым разрезам.
Перед секвестротомией следует произвести детальное обследование зубов, расположенных в области пораженного участка челюсти. При этом следует иметь в виду, что зубы, отличавшиеся значительной расшатанностью в остром и подостром периоде остеомиелита, в дальнейшем могут укрепиться. Поэтому подвижность зубов, не являющихся причиной возникновения остеомиелита, не служит показанием к их удалению. Эти зубы надлежит своевременно скрепить шиной. Иногда пульпа таких зубов не омертвевает. В тех случаях, когда верхушка зуба расположена в очаге остеомиелита и пульпа его некроти-зирована, но зуб вполне устойчив, следует его трепанировать, запломбировать корневой канал и в случае необходимости резецировать верхушку корня во время секвестротомии. Этим путем нередко удается сохранить зуб на значительный срок.
Одной из основных задач лечения хронического остеомиелита является своевременное удаление отделившегося секвестра — секвестротомия. Для этого необходимо прежде всего решить вопрос о сроках отделения омертвевших участков кости.
Клинические наблюдения показали, что при ограниченных остеомиелитах верхней челюсти процесс заканчивается нередко через 3—4 недели от начала заболевания. К этому сроку секвестр становится подвижным и легко может быть удален. При гибели же массивных участков нижней челюсти секвестрация затягивается на срок до 6 недель и более. Иногда при омертвении и секвестрации значительных участков нижней челюсти целесообразно для предупреждения патологического перелома отложить секвестротомию на еще более длительный срок и выждать образования достаточно мощной секвестраль-ной капсулы. Во избежание смещения отломков при секвестрации всей толщи челюсти следует заранее укрепить нижнюю челюсть соответствующей шиной. Образованию плотной сек-вестральной капсулы способствует медикаментозное лечение (препараты кальция, витамины С и D), физиотерапия (общее облучение кварцевой лампой), а также повторные (при отсутствии противопоказаний в связи с изменениями ряда органов) с промежутками в 5—7 дней переливания небольших, увеличивающихся доз крови (от 25 до 100 мл).
Секвестротомию в области альвеолярного отростка обычно производят со стороны рта. Разрезав на определенном участке мягкие ткани и отделив их распатором, проникают в костный очаг, выполненный грануляциями и секвестрами; последние удаляют (рис. 105). Выскабливают свищевые ходы. Рану можно зашить наглухо. Если это неосуществимо, то ее выполняют тампоном из йодоформной марли. Тампон сменяют обычно на 5—6-й день после операции.
При удалении секвестров тела и ветви нижней челюсти иногда приходится прибегать к внеротовым разрезам.
Перед секвестротомией следует произвести детальное обследование зубов, расположенных в области пораженного участка челюсти. При этом следует иметь в виду, что зубы, отличавшиеся значительной расшатанностью в остром и подостром периоде остеомиелита, в дальнейшем могут укрепиться. Поэтому подвижность зубов, не являющихся причиной возникновения остеомиелита, не служит показанием к их удалению. Эти зубы надлежит своевременно скрепить шиной. Иногда пульпа таких зубов не омертвевает. В тех случаях, когда верхушка зуба расположена в очаге остеомиелита и пульпа его некроти-зирована, но зуб вполне устойчив, следует его трепанировать, запломбировать корневой канал и в случае необходимости резецировать верхушку корня во время секвестротомии. Этим путем нередко удается сохранить зуб на значительный срок.
