Гнойная челюстно-лицевая хирургия

В последние годы проблема лечения гнойных ран становится одной из ведущих в хирургии. Поэтому ей уделяется значительное внимание не только отдельными научными коллективами, но и участниками республиканских, всесоюзных и международных форумов хирургов, стоматологов и других специалистов. Так, в программе 29-го Всесоюзного съезда хирургов (1974 г.) проблеме раневой инфекции была посвящена значительная часть докладов ведущих хирургов страны (А. А. Вишневский, Б. М. Костюченок, А. И. Струков, В. И. Стручков, М. В. Волков и др.). Эта же проблема была программным вопросом 24-го конгресса Международного общества хирургов (1971 г.), где в докладах Б. В. Петровского, В. И. Стручкова, Milani, Vicu, Blowers и других отражены общие принципы лечения и профилактики хирургических инфекционных процессов в современных условиях. На Пленуме правления Всесоюзного научного общества стоматологов (1973 г.) А. И. Рыбаков и'И. И. Ермолаев подчеркнули, что в последние годы воспалительные процессы «снова стали представлять угрозу для здоровья и жизни человека», что теперь вновь стали наблюдаться такие тяжелые осложнения одонтогенной инфекции, как медиастиниты и абсцессы головного мозга, «которых мы почти не знали в нашей практике в течение многих лет». По их данным, число больных с одонтогенными остеомиелитами челюстей, составлявшее 10 лет назад в среднем около 6 % в структуре госпитализированных в стоматологические стационары, ныне возросло более чем в два раза. По данным нашей клиники (Ю. И. Вернадский, 1975), число больных с одонтогенными и неодонтогенными острыми гнойными процессами (остеомиелиты, флегмоны, абсцессы, фурункулы, карбункулы) в 1972 г. увеличилось в 4,5 раза по сравнению с 1965 г.; при этом у 80 % больных флегмоны были одонтогенными. В структуре госпитализируемых больных нашей клиники воспалительные процессы и после 1972 г. все еще занимают существенный удельный вес: в 1974 г.— 46,8 %, 1976 г.— 39,1 %, 1978 г.— 41,6 %, 1979 г. - 39 %, 1980 г.— 49,3 %, в 1981 г.— 59,3 %.

Помимо количественных изменений в характеристике проявлений одонтогенной инфекции произошли еще и качественные изменения в клиническом течении ее, в результативности лечебных мероприятий. В последнее время усилилась тяжесть и атипичность клинического течения и сложность лечения одонтогенных флегмон, в особенности разлитых, распространившихся одновременно или последовательно на несколько соседних анатомических областей. В связи с этим увеличилось число больных, которым производится не одна, а несколько операций («довскрытие» флегмоны).