Обезболивание переднего небного нерва

Осложнения. Наиболее частым осложнением является образование гематомы, вызванное поранением сосудов во время продвигания иглы через мягкие ткани к подглазничному отверстию или же при введении иглы в канал (рис. 23).

Иногда обезболивающий раствор попадает через стенку канала в глазницу, что влечет за собой непродолжительную диплопию, обусловленную парезом веточек, иннерви-рующих мышцы глаза. Это осложнение наблюдается при глубоком продвигании иглы в канал или же при незначительной длине его, когда он бывает выражен лишь на протяжении нескольких миллиметров от наружного отверстия, а далее кзади не имеет верхней стенки. Если правила асептики не нарушены, попадание обезболивающего раствора в глазницу не вызывает дальнейших осложнений.

Обезболивание переднего небного нерва у большого небного отверстия (палатинальная анестезия). Большое, или переднее, небное отверстие находится у внутренней стороны альвеолярного отростка на уровне середины верхнего третьего большого коренного зуба. В тех случаях, когда третий верхний моляр не прорезался, это отверстие располагается кнутри и несколько позади середины второго моляра.

Если зубы в данной области отсутствуют, местоположение отверстия определяют по отношению к границе твердого и мягкого неба: отверстие расположено на расстоянии в среднем около 0,5 см кпереди от задней границы твердого неба.

Выходящий через указанное отверстие передний (большой) небный нерв располагается в углу, образованном альвеолярным и небным отростком верхней челюсти; нерв вместе с сопровождающими его сосудами окружен небольшим количеством рыхлой соединительной ткани.

Для обезболивания этсго нерва определяют расположение отверстия и вкалывают иглу шприца (при широко раскрытом рте больного) на расстоянии около 1 см кпереди и слегка кнутри от отверстия, т. е. немного отступя к средней линии от альвеолярного отростка. Игла, таким образом, направлена спереди и снизу вверх и назад и, кроме того, имеет небольшой уклон от средней линии кнаружи (рис. 25). Иглу продвигают до соприкосновения с костью и тогда впрыскивают обезболивающий раствор или же, достигнув кости, слегка оттягивают иглу назад и лишь тогда вводят раствор в количестве около 0,5 мл. Раствор, распространяясь в находящейся здесь рыхлой соединительной ткани, уже через 3—5 минут вызывает потерю чувствительности в области разветвления переднего небного нерва.