Главная 
Клиника хронических остеомиелитов челюстей
Клиника хронических остеомиелитов челюстей Клиника хронических остеомиелитов челюстей
Осложнения острого остеомиелита разнообразны как по степени угрозы общему состоянию больного, так и по характеру местных нарушений. Среди общих воспалительных осложнений следует назвать генерализацию инфекции (сепсис, пиемия, септикопиемия с развитием метастатических очагов воспаления в различных костях и мягкотканных образованиях), тромбоз кавернозного синуса, токсикоемия и т. д., а среди локальных воспалений — околочелюстные остеофлегмоны, абсцессы, острые гаймориты и артриты височно-нижнечелюстных суставов, флегмоны глубоких и поверхностных отделов шеи, медиастини-ты, флегмоны орбиты, менингоэнцефалиты.
Клиника хронических остеомиелитов челюстей
Длительность острого периода остеомиелита челюстей зависит от тяжести процесса. После прорыва или эвакуации гноя наружу, когда созданы все условия для широкого оттока, обычно наступает резкое облегчение; общее состояние больного улучшается, критически падает температура, замедляется СОЭ, снижается уровень стафилококкового антитоксина в крови. Острый период принимает по-дострое течение, если не наступает полной ликвидации воспалительных явлений. Очень ярко и образно описал этот период С. М. Дери-жанов (1940): «Подострый период остеомиелита напоминает место после перенесенного урагана, где мобилизуются силы и средства, чтобы восстановить погибшее». Переход в хроническую форму наблюдается преимущественно у тех больных, которым в острой стадии процесса своевременно не производилась или недостаточно производилась соответствующая терапия (внутриротовые разрезы, вскрытие флегмон, удаление больных зубов, общее лечение и т. д.). По мнению М. М. Соловьева, хроническим можно назвать такой остеомиелит, при котором процесс ликвидации патологического очага не укладывается в срок 4— 5 нед на верхней челюсти, либо 6—8 нед — на нижней челюсти.
Встречаются и первично хронические остеомиелиты челюстей, когда процесс начинается хронически, без острых явлений. Такие хронические остеомиелиты поддерживаются остающимися в пораженном участке кости секвестрами. Последние, подобно инфицированным инородным телам, поддерживают нагноение. В этих случаях на фоне незначительной припухлости в области пораженного участка, гиперемии и отека на слизистой оболочке, а реже и на коже лица появляются незаживающие свищи, чаще единичные (рис.5), но могут быть и множественные, из которых выделяется гной. При зондировании свищей зонд упирается в шероховатую кость, а иногда и в подвижное тело — секвестрировавшуюся кость или же в участок разреженной кости, являющейся очагом инфекции. В процессе отделения секвестров через устья свищевых ходов выбухают пышные грануляции. В некоторых случаях при наличии небольшого секвестра свищи отсутствуют; лишь по мере накопления гноя вокруг секвестра воспалительный процесс может обостриться, гной прорывается в полость рта или наружу, после чего остается свищ. У некоторых больных мелкие секвестры настолько рассасываются, что выделяются в виде мелких крупинок (с гноем) без оперативного вмешательства. Гной, выделяющийся из свищей, делается желтым, густым, несколько теряет свой запах.
Клиника хронических остеомиелитов челюстей
Длительность острого периода остеомиелита челюстей зависит от тяжести процесса. После прорыва или эвакуации гноя наружу, когда созданы все условия для широкого оттока, обычно наступает резкое облегчение; общее состояние больного улучшается, критически падает температура, замедляется СОЭ, снижается уровень стафилококкового антитоксина в крови. Острый период принимает по-дострое течение, если не наступает полной ликвидации воспалительных явлений. Очень ярко и образно описал этот период С. М. Дери-жанов (1940): «Подострый период остеомиелита напоминает место после перенесенного урагана, где мобилизуются силы и средства, чтобы восстановить погибшее». Переход в хроническую форму наблюдается преимущественно у тех больных, которым в острой стадии процесса своевременно не производилась или недостаточно производилась соответствующая терапия (внутриротовые разрезы, вскрытие флегмон, удаление больных зубов, общее лечение и т. д.). По мнению М. М. Соловьева, хроническим можно назвать такой остеомиелит, при котором процесс ликвидации патологического очага не укладывается в срок 4— 5 нед на верхней челюсти, либо 6—8 нед — на нижней челюсти.
Встречаются и первично хронические остеомиелиты челюстей, когда процесс начинается хронически, без острых явлений. Такие хронические остеомиелиты поддерживаются остающимися в пораженном участке кости секвестрами. Последние, подобно инфицированным инородным телам, поддерживают нагноение. В этих случаях на фоне незначительной припухлости в области пораженного участка, гиперемии и отека на слизистой оболочке, а реже и на коже лица появляются незаживающие свищи, чаще единичные (рис.5), но могут быть и множественные, из которых выделяется гной. При зондировании свищей зонд упирается в шероховатую кость, а иногда и в подвижное тело — секвестрировавшуюся кость или же в участок разреженной кости, являющейся очагом инфекции. В процессе отделения секвестров через устья свищевых ходов выбухают пышные грануляции. В некоторых случаях при наличии небольшого секвестра свищи отсутствуют; лишь по мере накопления гноя вокруг секвестра воспалительный процесс может обостриться, гной прорывается в полость рта или наружу, после чего остается свищ. У некоторых больных мелкие секвестры настолько рассасываются, что выделяются в виде мелких крупинок (с гноем) без оперативного вмешательства. Гной, выделяющийся из свищей, делается желтым, густым, несколько теряет свой запах.
