Главная 
Острые остеомиелиты у детей могут быть ликвидированы
Острые остеомиелиты у детей могут быть ликвидированы Острые остеомиелиты у детей могут быть ликвидированы
Известный интерес представляет случай, который описывает М. М. Соловьев (1962).
Ребенок в возрасте двадцати дней поступил на восьмой день заболевания с диагнозом «левосторонний экзофтальм». Родился доношенным, роды протекали нормально. Пуповина отпала на шестой день, однако пупочная ранка не заживала. На двенадцатый день развились признаки нагноения. Через три дня после этого в области основания носа образовалась припухлость и появились гнойные выделения из левого носового хода. Вскоре стал нарастать левосторонний экзофтальм, общее состояние ребенка резко ухудшилось.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Ребенок вял, плохо берет грудь, кожные покровы бледные, пупочная ранка гноится. Имеются припухлость в области основания носа, сглаженность левой носогубной борозды и гнойные выделения из носа. Левая глазная щель закрыта из-за отека век, определяется выпячивание глазного яблока. На альвеолярном отростке левой верхней челюсти два свища с гнойным отделяемым; слизистая оболочка в окружности их инфильтрирована.
Анализ крови: НЬ. 8,4 ммоль/л, эр. 4,2 1012/л, л. 14,2 109/л, иромиелобласты 1,5 %, миелобласты 1%, мон. 4 %, ю. 6 %, п. 17%, с. 33 %, лимф. 18,5 %, СОЭ 38 мм в 1 час.
Клинический диагноз: пупочный сепсис, острый остеомиелит верхней челюсти.
В тот же день произведен внутриротовой разрез по верхней переходной складке слева; выделилось большое количество гноя. Назначены антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Состояние ребенка остается тяжелым, нарастает экзофтальм. Через день произведен наружный разрез вдоль нижнего края глазницы. Выделилось много гноя. Определяется разрушение нижнеглазничного края верхней челюсти. На 14-й день заболевания отошел секвестр альвеолярного отростка с зачатком | 3 зуба. После этого состояние ребенка улучшилось, уменьшился экзофтальм. В это время у ребенка развилась двусторонняя пневмония, от которой он и умер.
Патологоанатомический диагноз: пупочный сепсис, двусторонняя бронхопневмония, остеомиелит левой верхней челюсти.
Острые остеомиелиты у детей могут быть ликвидированы, если своевременно оказана правильная комплексная лечебная помощь. В противном случае они принимают хроническое течение. Это зависит от многих причин, в том числе и от степени костных поражений челюсти. Обычно при хроническом течении общее состояние ребенка несколько улучшается, процесс протекает большей частью при суб-фэбрильной температуре с небольшим лейкоцитозом. Наблюдаются и первично хронические процессы у детей; при таких процессах на лице или во рту на десне появляются незаживающие свищи с гнойными выделениями. Особенно упорно протекает у детей остеомиелит нижнеглазничного края, сопровождающийся окологлазничными свищами (рис. 10). При ограниченных процессах на рентгенограммах определяется локальная деструкция костной ткани в пораженном участке. При генерализованных процессах наблюдаются разлитые изменения костной ткани с участками разрежения и уплотнения. Секвестры встречаются в виде различных размеров и форм, окруженные демаркационным валом. У маленьких детей секвестры образуются через 2—3 нед, а у более старших — через 1—2 мес. В тяжелых случаях болезнь может завершиться обширной секвестрацией.
Ребенок в возрасте двадцати дней поступил на восьмой день заболевания с диагнозом «левосторонний экзофтальм». Родился доношенным, роды протекали нормально. Пуповина отпала на шестой день, однако пупочная ранка не заживала. На двенадцатый день развились признаки нагноения. Через три дня после этого в области основания носа образовалась припухлость и появились гнойные выделения из левого носового хода. Вскоре стал нарастать левосторонний экзофтальм, общее состояние ребенка резко ухудшилось.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Ребенок вял, плохо берет грудь, кожные покровы бледные, пупочная ранка гноится. Имеются припухлость в области основания носа, сглаженность левой носогубной борозды и гнойные выделения из носа. Левая глазная щель закрыта из-за отека век, определяется выпячивание глазного яблока. На альвеолярном отростке левой верхней челюсти два свища с гнойным отделяемым; слизистая оболочка в окружности их инфильтрирована.
Анализ крови: НЬ. 8,4 ммоль/л, эр. 4,2 1012/л, л. 14,2 109/л, иромиелобласты 1,5 %, миелобласты 1%, мон. 4 %, ю. 6 %, п. 17%, с. 33 %, лимф. 18,5 %, СОЭ 38 мм в 1 час.
Клинический диагноз: пупочный сепсис, острый остеомиелит верхней челюсти.
В тот же день произведен внутриротовой разрез по верхней переходной складке слева; выделилось большое количество гноя. Назначены антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Состояние ребенка остается тяжелым, нарастает экзофтальм. Через день произведен наружный разрез вдоль нижнего края глазницы. Выделилось много гноя. Определяется разрушение нижнеглазничного края верхней челюсти. На 14-й день заболевания отошел секвестр альвеолярного отростка с зачатком | 3 зуба. После этого состояние ребенка улучшилось, уменьшился экзофтальм. В это время у ребенка развилась двусторонняя пневмония, от которой он и умер.
Патологоанатомический диагноз: пупочный сепсис, двусторонняя бронхопневмония, остеомиелит левой верхней челюсти.
Острые остеомиелиты у детей могут быть ликвидированы, если своевременно оказана правильная комплексная лечебная помощь. В противном случае они принимают хроническое течение. Это зависит от многих причин, в том числе и от степени костных поражений челюсти. Обычно при хроническом течении общее состояние ребенка несколько улучшается, процесс протекает большей частью при суб-фэбрильной температуре с небольшим лейкоцитозом. Наблюдаются и первично хронические процессы у детей; при таких процессах на лице или во рту на десне появляются незаживающие свищи с гнойными выделениями. Особенно упорно протекает у детей остеомиелит нижнеглазничного края, сопровождающийся окологлазничными свищами (рис. 10). При ограниченных процессах на рентгенограммах определяется локальная деструкция костной ткани в пораженном участке. При генерализованных процессах наблюдаются разлитые изменения костной ткани с участками разрежения и уплотнения. Секвестры встречаются в виде различных размеров и форм, окруженные демаркационным валом. У маленьких детей секвестры образуются через 2—3 нед, а у более старших — через 1—2 мес. В тяжелых случаях болезнь может завершиться обширной секвестрацией.
