Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия

Осложнения, наблюдающиеся при введении обезболивающего вещества в резцовый канал, немногочисленны. При упомянутом выше глубоком продвигании иглы в канал возможно поранение слизистой оболочки носа и связанное с этим непродолжительное, но иногда обильное кровотечение. Бывают также небольшие кровотечения из места вкола иглы на твердом небе в результате повреждения сосудов, проходящих в резцовом канале. Если обезболивающий раствор попадает в просвет сосуда, то, кроме общих явлений, наблюдаются различной величины зоны анемии на передне-боковых поверхностях лица, причем анемизированные участки обычно располагаются симметрично.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибу-лярная анестезия). Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibular) расположено в средней части внутренней поверхности ветви нижней челюсти; оно прикрыто спереди и енутри небольшим костным выступом — язычком нижнечелюстной кости (lingula mandibulare) (рис. 29).

Средние размеры расстояния нижнечелюстного отверстия от переднего края ветви нижней челюсти — 15 мм, от заднего края — 13 мм, от нижнечелюстной, полулунной, вырезки (incisure mandibulae seu semilunaris) — 22 мм, нижнего края челюсти — 27 мм. По отношению к альвеолярному отростку нижней челюсти положение отверстия определяется следующим образом: оно лежит между горизонтальной линией, проведенной через гребень альвеолярного отростка, и горизонтальной линией, проходящей по жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Положение нижнечелюстного отверстия подвержено индивидуальным колебаниям и зависит от возраста и пола: у женщин и детей это отверстие лежит ниже по отношению к указанным горизонтальным линиям.

Наличие костного выступа — язычка нижнечелюстной кости, несколько прикрывающего нижнечелюстное отверстие, не позволяет ввести непосредственно в него обезболивающий раствор, поэтому анестезирующее вещество впрыскивают в ткани, окружающие нижний альвеолярный нерв. Наиболее удобным является введение обезболивающего раствора на 0,75—1 см выше уровня нижнечелюстного отверстия, т. е. в тот участок, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae) (рис. 30). Здесь находится рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется обезболивающий раствор.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва может быть проведено внутри ротовым и внеротовым путем.