Правильное дренирование раны

Поэтому правильное дренирование раны во многих случаях гарантирует от стойкой интоксикации организма больного, помогает ему бороться с инфекцией и развивать свои защитные силы, предупреждая при этом развитие гнойных осложнений. Это в свое время доказал М. Преображенский (1890) своими опытами: он посыпал раны животного азотнокислым стрихнином, но отравления не наступало, если эту рану он хорошо дренировал. Когда же условия отсасывания были изменены и испаряемость повязки уменьшалась, стрихнин оказывал свое ядовитое действие. Опыты ряда авторов показали, что хорошо отсасывающая повязка спасала животных от гибели. Вот почему дренировать нужно всю рану, не оставляя никаких карманов, чтобы не было задержки выделений. Вместе с тем, нельзя туго тампонировать рану, так как при этом затрудняется отток и скопившийся гной в ране может обострить воспалительный процесс. Не следует введенные в рану марлевые тампоны обрезать коротко, на уровне краев раны, нужно обязательно оставлять концы вне раны. Это увеличивает поверхность испарения и способствует отсасыванию раневого содержимого. Нужно отметить, что в последние годы применение марли в качестве дренажа заметно уменьшилось, так как такой дренаж имеет ряд недостатков: введенные в рану тампоны часто сдавливают отечные ткани, затрудняя кровообращение, кроме того пропитанная гноем марля набухает, перестает отсасывать, превращаясь как бы в пробку, что нарушает процессы очищения раны. Вот почему лучше пользоваться дренажами, вырезанными из перчатки или резиновых трубок. В трубку такого дренажа с целью ускорения процесса испарения вводятся влажные, хорошо выжатые полоски марли, пропитанные тем или иным лекарственным веществом.

Такой метод дренирования не требует частого промывания трубки. Нужно только менять вставленные в нее полоски марли. Через дренажные трубки можно и промывать рану и вводить в нее необходимые лекарственные вещества. В прежние годы обычно после разреза по поводу небольшой флегмоны, когда обеспечивался хороший отток, введения резинового выпускника с сухой асептической повязкой зачастую было достаточно для заживления раны. К сожалению, в последние годы такое спокойное (в первые дни) течение послеоперационной раны нередко сменяется нарастанием активности воспалительного процесса; одна из причин этого — недостаточность пассивного дренажа, закупорка каналов, по которым должен оттекать гнойный экссудат. Поэтому с каждым годом хирурги все чаще применяют либо вакум-дренаж (Witkowski, Mazaraci, 1976), либо трубки, по которым отток был бы совершенно свободным, а промывание раны осуществлялось бы беспрепятственно. Так, Е. Ш. Магарилл и соавт. (1974) предложили трубчатый дренаж, состоящий из двух хлорвиниловых трубок (диаметром 0,6 и 0,1 см); более узкая вставляется в широкую и с ней сваривается на пламени спиртовой горелки. Через тонкую трубку с помощью шприца 2—3 раза в день в рану вводится 8—10 мл натурального желудочного сока с гипертоническим раствором натрия хлорида и раствор хи-мопсина (с перерывом 1,5—2 часа).