Главная 
Лечение хронических одонтогенных гайморитов
Лечение хронических одонтогенных гайморитов Лечение хронических одонтогенных гайморитов
Лечение хронических одонтогенных гайморитов преследует две цели: прекращение дальнейшего инфицирования гайморовой полости и устранение измененной слизистой оболочки с целью обеспечения замены ее новой и здоровой. Для этого вначале удаляют зуб, вызвавший гайморит, и промывают гайморову полость; если такое лечение окажется безуспешным — производят гайморотомию, чтобы удалить по-липозно измененную слизистую оболочку полости и создать широкое соустье между ней и нижним носовым ходом. Этим обеспечивается свободный отток экссудата из оперированной гайморовой полости носа.
При гайморотомии производят палатинальное, инцизивное и туберальное регионарное обезболивание, сочетая его с плексус-анестезией по переходной складке. Поскольку процесс выскабливания патологически измененной слизистой оболочки остается все же достаточно болезненным, мы рекомендуем сочетать местное обезболивание с предоперационной медикаментозной подготовкой, способной потенцировать (усиливать) действие анестезирующих веществ по схеме Черны-шовой или схемам Вернадского.
Методика операции. Поскольку при одонтогенных гайморитах патологические изменения локализуются главным образом на дне гайморовой пазухи, а в зоне «виновного» зуба или его лунки имеются объекты, подлежащие удалению (секвестры, остатки корней или кис-тозной оболочки), мы чаще всего осуществляем гайморотомию через доступ, образуемый по способу Неймана — Заславского (1961) — через трапециевидный разрез свободно обнажаем альвеолярный отросток и клыковую ямку верхнечелюстной кости (рис. 35). Дефект в альвеолярном отростке расширяем кусачками на зону этой ямки, что обеспечивает хорошую обозримость всей пазухи и возможность удаления из нее полипозных разрастаний протолкнутого корня или секвестра кости; свищевой ход, ведущий из полости рта в гайморову пазуху, подвергаем тщательному кюретажу с целью удаления эпителия, вросшего в свищевой ход. После этого создаем (при помощи трепана и ножниц) широкое соустье между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом, промываем ее раствором перекиси водорода и физиологическим раствором хлорида натрия, вводим в полость йодоформный тампон (смоченный в вазелиновом масле), конец которого выводим наружу через соустье и соответствующую ноздрю.
М. Азимов (1977) утверждает, что наряду с десенсибилизирующей терапией и операцией после гайморотомии нужно применять летилан-лавсановые тампоны с целью подавления роста микрофлоры и обеспечения эвакуации раневого экссудата из гайморовой пазухи.
Метод гемостаза с помощью йодоформно-марлевого тампона имеет ряд недостатков (затруднение носового дыхания; значительная болезненность при извлечении тампона; появление кровотечения после его удаления; необходимость применения анестезирующих средств перед извлечением тампона).
При гайморотомии производят палатинальное, инцизивное и туберальное регионарное обезболивание, сочетая его с плексус-анестезией по переходной складке. Поскольку процесс выскабливания патологически измененной слизистой оболочки остается все же достаточно болезненным, мы рекомендуем сочетать местное обезболивание с предоперационной медикаментозной подготовкой, способной потенцировать (усиливать) действие анестезирующих веществ по схеме Черны-шовой или схемам Вернадского.
Методика операции. Поскольку при одонтогенных гайморитах патологические изменения локализуются главным образом на дне гайморовой пазухи, а в зоне «виновного» зуба или его лунки имеются объекты, подлежащие удалению (секвестры, остатки корней или кис-тозной оболочки), мы чаще всего осуществляем гайморотомию через доступ, образуемый по способу Неймана — Заславского (1961) — через трапециевидный разрез свободно обнажаем альвеолярный отросток и клыковую ямку верхнечелюстной кости (рис. 35). Дефект в альвеолярном отростке расширяем кусачками на зону этой ямки, что обеспечивает хорошую обозримость всей пазухи и возможность удаления из нее полипозных разрастаний протолкнутого корня или секвестра кости; свищевой ход, ведущий из полости рта в гайморову пазуху, подвергаем тщательному кюретажу с целью удаления эпителия, вросшего в свищевой ход. После этого создаем (при помощи трепана и ножниц) широкое соустье между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом, промываем ее раствором перекиси водорода и физиологическим раствором хлорида натрия, вводим в полость йодоформный тампон (смоченный в вазелиновом масле), конец которого выводим наружу через соустье и соответствующую ноздрю.
М. Азимов (1977) утверждает, что наряду с десенсибилизирующей терапией и операцией после гайморотомии нужно применять летилан-лавсановые тампоны с целью подавления роста микрофлоры и обеспечения эвакуации раневого экссудата из гайморовой пазухи.
Метод гемостаза с помощью йодоформно-марлевого тампона имеет ряд недостатков (затруднение носового дыхания; значительная болезненность при извлечении тампона; появление кровотечения после его удаления; необходимость применения анестезирующих средств перед извлечением тампона).
