Главная 
Формы фурункулов и карбункулов лица
Формы фурункулов и карбункулов лица Формы фурункулов и карбункулов лица
Большое значение имеет также локализация воспалительного очага в зависимости от топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области. Наиболее опасным, как в клиническом течении процесса, так и в прогностическом отношении, считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, носогубной борозды, углов рта. Выделение их в отдельную группу обусловлено особой злокачественностью клинического течения. По нашим наблюдениям, фурункулы, особенно карбункулы в области нижней губы, подбородка могут быть в ряде случаев весьма опасны.
Клиника. Выделяют следующие формы фурункулов и карбункулов лица: инфильтрационную, абсцедирующую, прогрессивную с тромбозом вен, флегмонозную и септическую. Последние три формы обычно протекают злокачественно и сопровождаются общим тяжелым состоянием и бурными местными проявлениями. Наличие в области лица густой сети лимфатических и венозных сосудов обусловливает во многих случаях быстрое распространение инфекции по этим сосудам в окружающие ткани. Способствует распространению инфекции также и то обстоятельство, что при локализации фурункулов и карбункулов в области губ, век, щек или подбородка невозможно создать хотя бы минимальный покой в воспаленной области из-за большой подвижности мимической мускулатуры, особенно во время разговора и приема пищи. Своеобразию клинического течения нагноительных процессов лица содействуют и близость ротовой полости, весьма богатой разнообразной микрофлорой, а также наличие периодонтитных зубов. Фурункулы и карбункулы лица могут повлечь за собой поражение челюстей (остеомиелит).
На клиническое течение процесса, несомненно, влияет неуклонное нарастание числа устойчивых к антибиотикам штаммов патогенных микроорганизмов, повышение роли стафилококковой инфекции и иммунологическое состояние больного.
Лечение. Приходится признать, что в этом вопросе до настоящего времени нет еще единства взглядов как среди отечественных, так и зарубежных хирургов. Радикальное хирургическое вмешательство, на котором настаивали старые хирурги, в последние годы все больше уступает место консервативной, щадящей терапии.
Наш опыт свидетельствует, что тоталитарных установок при лечении карбункулов и фурункулов лица врачу не следует придерживаться. Его тактика всегда должна исходить от особенностей той или иной стадии заболевания, от общего состояния больного, от назревающих местных и общих осложнений и т. д. Мы согласны с Н. Л. Карелиной (1977), считающей полезным учитывать следующие стадии в течении неосложненного фурункула: 1) начальную; 2) инфильтрации; 3) абсцедирования; 4) разрешения острого воспаления (самостоятельного вскрытия очага воспаления); 5) рассасывания инфильтрата и заживления раны. Без врачебного вмешательства болезнь может завершиться выздоровлением через 8—10 дней. Задача врача состоит в том, чтобы сократить этот срок и предупредить развитие возможных грозных осложнений фурункула (карбункул, флегмона, тромбофлебит лицевой вены, сепсис, тромбоз кавернозного синуса, гнойный базаль-ный менингит и арахноидит и т. д.).
Клиника. Выделяют следующие формы фурункулов и карбункулов лица: инфильтрационную, абсцедирующую, прогрессивную с тромбозом вен, флегмонозную и септическую. Последние три формы обычно протекают злокачественно и сопровождаются общим тяжелым состоянием и бурными местными проявлениями. Наличие в области лица густой сети лимфатических и венозных сосудов обусловливает во многих случаях быстрое распространение инфекции по этим сосудам в окружающие ткани. Способствует распространению инфекции также и то обстоятельство, что при локализации фурункулов и карбункулов в области губ, век, щек или подбородка невозможно создать хотя бы минимальный покой в воспаленной области из-за большой подвижности мимической мускулатуры, особенно во время разговора и приема пищи. Своеобразию клинического течения нагноительных процессов лица содействуют и близость ротовой полости, весьма богатой разнообразной микрофлорой, а также наличие периодонтитных зубов. Фурункулы и карбункулы лица могут повлечь за собой поражение челюстей (остеомиелит).
На клиническое течение процесса, несомненно, влияет неуклонное нарастание числа устойчивых к антибиотикам штаммов патогенных микроорганизмов, повышение роли стафилококковой инфекции и иммунологическое состояние больного.
Лечение. Приходится признать, что в этом вопросе до настоящего времени нет еще единства взглядов как среди отечественных, так и зарубежных хирургов. Радикальное хирургическое вмешательство, на котором настаивали старые хирурги, в последние годы все больше уступает место консервативной, щадящей терапии.
Наш опыт свидетельствует, что тоталитарных установок при лечении карбункулов и фурункулов лица врачу не следует придерживаться. Его тактика всегда должна исходить от особенностей той или иной стадии заболевания, от общего состояния больного, от назревающих местных и общих осложнений и т. д. Мы согласны с Н. Л. Карелиной (1977), считающей полезным учитывать следующие стадии в течении неосложненного фурункула: 1) начальную; 2) инфильтрации; 3) абсцедирования; 4) разрешения острого воспаления (самостоятельного вскрытия очага воспаления); 5) рассасывания инфильтрата и заживления раны. Без врачебного вмешательства болезнь может завершиться выздоровлением через 8—10 дней. Задача врача состоит в том, чтобы сократить этот срок и предупредить развитие возможных грозных осложнений фурункула (карбункул, флегмона, тромбофлебит лицевой вены, сепсис, тромбоз кавернозного синуса, гнойный базаль-ный менингит и арахноидит и т. д.).
