Главная 
Противопоказания к обезболиванию зубного нервного сплетения
Противопоказания к обезболиванию зубного нервного сплетения Противопоказания к обезболиванию зубного нервного сплетения
Слизистая оболочка, покрывающая преддверие полости рта, разделяется на два участка. Более бледный и плотный примыкающий к зубам участок слизистой оболочки шириной приблизительно 5 мм неподвижно спаян с надкостницей альвеолярного отростка. Расположенный ближе к преддверию рта участок, переходящий непосредственно в слизистую оболочку губ и щек, имеет более яркую окраску и отделен от надкостницы рыхлой подслизистой тканью. В этом участке слизистая оболочка подвижна.
Эти особенности строения мягких тканей, покрывающих альвеолярные отростки, используются в технике местного обезболивания на челюстях. Иглу надо вводить всегда в более подвижный, менее фиксированный участок слизистой оболочки, т. е. в подслизистую ткань переходной складки (не под надкостницу). Такой метод введения иглы менее болезнен и позволяет избежать отслоения и повреждения надкостницы. Вкол производят непосредственно над проекцией верхушек корней зубов, которые необходимо обезболить. Направление иглы должно быть параллельно альвеолярному краю, тогда с помощью одного вкола можно ввести раствор анестетика для обезболивания нескольких зубов. Тотчас после вкола из шприца выпускают немного жидкости, чтобы дальнейшее продвижение иглы, следующей за током жидкости, было безболезненно (рис. 11). Для одновременного обезболивания 2—3 зубов достаточно 2 мл 2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 8—10 мин — время, необходимое для того, чтобы обезболивающая жидкость проникла в толщу костномозгового слоя и пропитала соответствующий участок зубного нервного сплетения.
При таком введении анестетика в области переходной складки наружной поверхности альвеолярного отростка оболочка и надкостница, покрывающие альвеолярный отросток с небной или язычной стороны, не обезболиваются, так как они получают веточки не от зубного нервного сплетения. Поэтому для полного обезболивания всех тканей альвеолярного отростка на верхней челюсти, кроме инъекции со стороны преддверия рта, следует дополнительно ввести обезболивающий раствор с небной стороны. Для этого иглу шприца вкалывают в мягкие ткани неба на расстоянии примерно 10 мм от десневого края параллельно оси зуба. При этом вводят незначительное количество обезболивающей жидкости (0,3—0,5 мл).
При необходимости удаления нескольких соседних зубов целесообразно заменить инфильтрационное обезболивание на небе проводниковым (у большого небного или у резцового отверстия). На нижней челюсти обезболивание язычного участка десны представляет некоторые трудности, так как передние зубы часто имеют наклон кнут-ри, препятствующий введению иглы в десну; Поэтому в подобных случаях целесообразно проводниковое обезболивание язычного нерва.
Противопоказания к обезболиванию зубного нервного сплетения зависят не только от особенностей анатомического строения верхней и нижней челюстей, но и от состояния тканей альвеолярного отростка. Так, в случаях, когда имеется острый гнойный периодонтит или периостит челюсти, обезболивание зубного сплетения не дает достаточного эффекта, так как анестетик плохо диффундирует в кость через инфильтрированную воспалительным экссудатом надкостницу челюсти. В таких случаях показано проводниковое обезболивание периферических ветвей тройничного нерва.
Эти особенности строения мягких тканей, покрывающих альвеолярные отростки, используются в технике местного обезболивания на челюстях. Иглу надо вводить всегда в более подвижный, менее фиксированный участок слизистой оболочки, т. е. в подслизистую ткань переходной складки (не под надкостницу). Такой метод введения иглы менее болезнен и позволяет избежать отслоения и повреждения надкостницы. Вкол производят непосредственно над проекцией верхушек корней зубов, которые необходимо обезболить. Направление иглы должно быть параллельно альвеолярному краю, тогда с помощью одного вкола можно ввести раствор анестетика для обезболивания нескольких зубов. Тотчас после вкола из шприца выпускают немного жидкости, чтобы дальнейшее продвижение иглы, следующей за током жидкости, было безболезненно (рис. 11). Для одновременного обезболивания 2—3 зубов достаточно 2 мл 2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 8—10 мин — время, необходимое для того, чтобы обезболивающая жидкость проникла в толщу костномозгового слоя и пропитала соответствующий участок зубного нервного сплетения.
При таком введении анестетика в области переходной складки наружной поверхности альвеолярного отростка оболочка и надкостница, покрывающие альвеолярный отросток с небной или язычной стороны, не обезболиваются, так как они получают веточки не от зубного нервного сплетения. Поэтому для полного обезболивания всех тканей альвеолярного отростка на верхней челюсти, кроме инъекции со стороны преддверия рта, следует дополнительно ввести обезболивающий раствор с небной стороны. Для этого иглу шприца вкалывают в мягкие ткани неба на расстоянии примерно 10 мм от десневого края параллельно оси зуба. При этом вводят незначительное количество обезболивающей жидкости (0,3—0,5 мл).
При необходимости удаления нескольких соседних зубов целесообразно заменить инфильтрационное обезболивание на небе проводниковым (у большого небного или у резцового отверстия). На нижней челюсти обезболивание язычного участка десны представляет некоторые трудности, так как передние зубы часто имеют наклон кнут-ри, препятствующий введению иглы в десну; Поэтому в подобных случаях целесообразно проводниковое обезболивание язычного нерва.
Противопоказания к обезболиванию зубного нервного сплетения зависят не только от особенностей анатомического строения верхней и нижней челюстей, но и от состояния тканей альвеолярного отростка. Так, в случаях, когда имеется острый гнойный периодонтит или периостит челюсти, обезболивание зубного сплетения не дает достаточного эффекта, так как анестетик плохо диффундирует в кость через инфильтрированную воспалительным экссудатом надкостницу челюсти. В таких случаях показано проводниковое обезболивание периферических ветвей тройничного нерва.
