Внешний осмотр раны или ран с разведением лоскутов мягких тканей

Рассматриваемые повреждения нижней челюсти, если они сопровождаются нарушением непрерывности вследствие качественных особенностей огнестрельной травмы, всегда сопровождаются смещением отломков в направлении мышечной тяги. И только в случаях выраженного повреждения жевательной мускулатуры отломки могут смещаться в направлении удара ранящего агента. Осколки кости, особенно мелкие, смещаются, как правило, беспорядочно. Смещение отломков нижней челюсти является фактором, который сам по себе может утяжелять состояние раненого, а при потере сознания — угрожать жизни. Это относится в особенности к двусторонним переломам, отрывам подбородочного отдела челюсти и т. п., когда создаются условия к западению языка, в результате чего может наступить дислокационная асфиксия.

Для того чтобы получить полное представление о состоянии раненого с повреждением нижней челюсти и самой раны, обследование необходимо производить последовательно. В первую очередь оценивают общее состояние пострадавшего на основе известных приемов и методов изучения общего статуса с обязательным заключением (предварительным) о степени кровопотери. Результаты клинического обследования раненого позволяют быстро выявить некоторые общие нарушения функций организма (падение артериального давления, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание и др.) и предпринять соответствующие лечебные меры. При выявлении нарастающих признаков асфиксии возникают показания к срочной трахеотомии с последующим отсасыванием из трахеи слизи и, возможно, попавшей крови.

Внешний осмотр раны или ран с разведением лоскутов мягких тканей (если они имеются), осмотр полости рта с помощью двух шпателей или лопаток Буяльского, определение характера прикуса, осторожная проба на подвижность отломков и возможность их установления в прикус при смещении, сопоставление входного и выходного отверстий при сквозных ранениях — все это дает специалисту возможность составить правильное представление о характере ранения. Если к тому же удается узнать у пострадавшего о времени и обстоятельствах ранения, то необходимые сведения будут более полными.

Для уточнения характеристики перелома необходимо произвести рентгенографическое обследование. Для этого делают передний обзорный снимок костей лица и снимки обеих половин нижней челюсти.