Огнестрельный остеомиелит

В период Великой Отечественной войны для борьбы с различными инфекционными процессами у раненых применялись только сульфаниламидные препараты, так как еще не было антибиотиков, способствующих снижению числа бронхопульмональных осложнений. Однако применение антибиотиков не исключает необходимости проведения активных профилактических мероприятий на всех этапах эвакуации и особенно в период транспортировки раненых. Наряду с применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков эти мероприятия должны включать: предупреждение всех видов аспирации и уход за полостью рта, начиная с ПМП; дача препаратов, направленных на угнетение слюноотделения; наложение в зимнее время утепляющих повязок на область лица с клеенчатой прокладкой в области подбородка, обогревание тела раненого грелками во время эвакуации; дыхательная гимнастика, своевременное возмещение кровопотери, борьба с обезвоживанием (теплое питье).

Особого внимания заслуживают раненые с трахеостомой. Отрицательные последствия ее хорошо известны даже при лечении больных и раненых в клинических условиях мирного времени, однако и в полевых лечебных учреждениях должен осуществляться необходимый уход за трахеотомической трубкой и раной с целью профилактики гнойных трахеобронхитов и пневмоний.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

При огнестрельном переломе челюсти в ране всегда имеются гнойно-некротические процессы, развивающиеся вокруг свободных костных осколков и инородных тел. Однако эти процессы, именуемые нагноением костной раны, не могут расцениваться как проявления остеомиелита, а должны трактоваться как фаза раневого процесса, протекающая по типу вторичного очищения раны. В то же время всякий гнойно-некротический процесс, возникающий в первично-неповрежденных отделах кости, сочетающийся с образованием секвестров и регенерацией кости, следует расценивать как истинно остео-миелитический. Именно в такой трактовке термин «огнестрельный остеомиелит» санкционирован XXV Всесоюзным съездом хирургов (1946) и признан официальным в литературе.

Если не проводится своевременной и целесообразной хирургической обработки свежей огнестрельной раны челюсти с надежным закреплением отломков на достаточно продолжительный срок, остеомиелитический процесс на челюстях возникает практически у всех 100% пострадавших. Иммобилизация отломков без хирургической обработки костной раны или только хирургическая обработка раны, но без надежной иммобилизации отломков, в большинстве случаев не предотвращает и не приостанавливает развития остеомиелитического процесса.

В эксперименте после радикальной хирургической обработки огнестрельной раны челюсти и иммобилизации отломков современными методами гнойно-некротический процесс в первично-неповрежденных отделах кости нижней челюсти возникает у 40% животных и несколько чаще—клинике. На верхней челюсти огнестрельный остеомиелит развивается несколько реже, чем на нижней.