Главная 
Особенно тяжело протекают гнилостно-некротические флегмоны дна полости рта
Особенно тяжело протекают гнилостно-некротические флегмоны дна полости рта Особенно тяжело протекают гнилостно-некротические флегмоны дна полости рта
Особенно тяжело протекают гнилостно-некротические флегмоны дна полости рта, вызываемые гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, анаэробной микрофлорой (CI. perfringens, CI. hystolyticus, CI. oddematiens, CI. septicus). В литературе эти флегмоны описаны как ангина Людвига. Он» характеризуются выраженной интоксикацией с преобладанием-общих реакций организма над местными проявлениями инфекционно-воспалительного процесса. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость и боль при глотании, адинамичны. Температура тела высокая, выражена тахикардия, кожные покровы бледные, лицо осунувшееся. Дыхание шумное, нередко наблюдается одышка. Лейкоцитоз часто-относительно невысокий (10-12- 103/мкл), но при этом имеются выраженные изменения лейкоцитарной формулы в виде лим-фопении, нейтрофилеза с резким сдвигом влево — возникно* вением юных форм нейтрофилов и даже миелоцитов. СОЭ резко увеличена. В моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.
Местные проявления инфекционного процесса в это время-характеризуются наличием плотного, деревянистой консистенции инфильтрата в глубоких отделах дна полости рта без признаков флюктуации. Границы инфильтрата выражены нечетко, иногда он опускается на шею. Кожа над ним не изменена в-цвете или побледневшая, подвижна. Рот полуоткрыт, из него исходит гнилостный запах. Язык приподнят инфильтрированными тканями подъязычной области, слизистая дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом фибрина» Во время оперативного вмешательства — дренирования инфекционного очага — гной обычно не удается обнаружить. Обращает на себя внимание серый цвет мышечной ткани. При вскрытии инфильтрата выделяется небольшое количество зловонной сукровичной жидкости типа мясных помоев с пузырьками воздуха. Характерен внешний вид раны после оперативного вмешательства по поводу гнилостно-некротической флегмоны. Дно и стенки ее покрыты слоем некротизированных тканей с фиброзным налетом, отделяемого почти нет, запах зловонный. Даже при своевременном оперативном вмешательстве нередко наблюдается прогрессирующее развитие инфекционного процесса с поражением смежных анатомических областей.
Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекционного процесса — позадичелюстная, околоушно-жеватель-ная и щечная области, окологлоточное пространство, средостение.
Оперативный доступ. При флегмоне дна полости рта выбор оперативного доступа осуществляется с учетом того, на какие анатомические пространства распространился инфекци-онно-воспалительный процесс (рис. 35). При одностороннем процессе используют наружный подчелюстной доступ, обеспечивающий хороший дренаж подчелюстного треугольника, под-подбородочной области и (в случае необходимости) окологлоточного пространства. Инфекционный очаг в подъязычной области дренируют внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку дна полости рта вдоль внутренней поверхности альвеолярного края нижней челюсти.
Местные проявления инфекционного процесса в это время-характеризуются наличием плотного, деревянистой консистенции инфильтрата в глубоких отделах дна полости рта без признаков флюктуации. Границы инфильтрата выражены нечетко, иногда он опускается на шею. Кожа над ним не изменена в-цвете или побледневшая, подвижна. Рот полуоткрыт, из него исходит гнилостный запах. Язык приподнят инфильтрированными тканями подъязычной области, слизистая дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом фибрина» Во время оперативного вмешательства — дренирования инфекционного очага — гной обычно не удается обнаружить. Обращает на себя внимание серый цвет мышечной ткани. При вскрытии инфильтрата выделяется небольшое количество зловонной сукровичной жидкости типа мясных помоев с пузырьками воздуха. Характерен внешний вид раны после оперативного вмешательства по поводу гнилостно-некротической флегмоны. Дно и стенки ее покрыты слоем некротизированных тканей с фиброзным налетом, отделяемого почти нет, запах зловонный. Даже при своевременном оперативном вмешательстве нередко наблюдается прогрессирующее развитие инфекционного процесса с поражением смежных анатомических областей.
Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекционного процесса — позадичелюстная, околоушно-жеватель-ная и щечная области, окологлоточное пространство, средостение.
Оперативный доступ. При флегмоне дна полости рта выбор оперативного доступа осуществляется с учетом того, на какие анатомические пространства распространился инфекци-онно-воспалительный процесс (рис. 35). При одностороннем процессе используют наружный подчелюстной доступ, обеспечивающий хороший дренаж подчелюстного треугольника, под-подбородочной области и (в случае необходимости) окологлоточного пространства. Инфекционный очаг в подъязычной области дренируют внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку дна полости рта вдоль внутренней поверхности альвеолярного края нижней челюсти.
