Обследование слюнных желез

В области слюнных желез человека наблюдаются разнообразные патологические процессы, клиника которых во многом зависит от их локализации и характера. Большие слюнные железы (околоушная и подчелюстная) чаще подвергаются воспалительным процессам, а в области малых слюнных желез нередко наблюдаются опухоли («смешанные», цилиндромы, муко-эпидермоидные).

При сборе анамнеза, с чего обычно начинают исследование больного, необходимо проследить динамику процесса, выяснить связь воспалительных процессов в области околоушных слюнных желез с патологией желудочно-кишечного тракта и других органов. Доказана нейрогуморальная связь между воспалительными процессами в околоушной слюнной железе и заболеваниями желудка, поджелудочной железы, почек, половых желез.

Появление колющих болей во время приема пищи с одновременным увеличением слюнной железы указывает на механическое препятствие слюноотделения в ее протоках. Боли постоянного характера при наличии инфильтрата в железе сопутствуют острому воспалительному процессу.

При опухолевом процессе больные предъявляют жалобы на наличие безболезненного, медленно растущего образования, чаще соответственно расположению той или иной слюнной железы.

Осмотр больного при наличии новообразования, отека или инфильтрата в области больших слюнных желез позволяет определить асимметрию лица, окраску кожных покровов, состояние слизистой оболочки полости рта. Во время осмотра устья выводного протока выясняют характер секрета и его количество.

Методом пальпаторного исследования слюнных желез, их протоков, подчелюстных, шейных, надключичных лимфатических узлов определяют консистенцию патологического субстрата, его величину, спаянность с кожей и окружающей клетчаткой. С целью диагностики опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы при установлении величины и положения конкремента и воспалительного процесса выводного протока соответствующей железы производят бимануальное обследование.

Зондирование слюнных желез применяется в клинической практике по строгим показаниям. Зондирование не всегда легко осуществляется из-за разнообразия ходов выводных протоков. Так, по данным С. Н. Касаткина, ходы выводных протоков, особенно околоушной слюнной железы, могут быть прямыми, дугообразными, коленчатыми, S-образными, нисходящими, раздвоенными.

Рентгенологическое обследование слюнных желез и их протоков широко применяется с целью топической диагностики конкрементов, выяснения структуры железы, проходимости протоков и др. Контрастная рентгенография (сиалография) дает возможность определить, помимо состояния крупных и мелких протоков слюнных желез, морфологические изменения в паренхиме железы и степень нарушения их функциональной деятельности. Так, при смешанных опухолях слюнных желез сиалография позволяет установить наличие дефектов наполнения за счет смещения новообразованием мелких и крупных протоков железы, которые располагаются по его поверхности. При этом протоки имеют нормальное строение и сохраняют последовательное разветвление. При злокачественных новообразованиях на сиалограм-мах в сохранившейся части железы протоки прослеживаются и имеют правильное направление, однако в тканях, инфильтрированных опухолью, контуры протоков нечеткие, нередко заканчиваются слепо и обрываются. В месте расположения опухоли четко определяется дефект наполнения железы при значительном скоплении контрастного вещества в виде пятен с неровными контурами на месте дефекта.